儿科门诊上经常有家长因为孩子接种疫苗后发热、皮疹来就诊,纠结于到底是否与疫苗相关?该怎么处理?今天我们来说一说关于疫苗反应的相关问题。
1、疫苗为什么会引起不良反应?
疫苗的工作原理就是利用病原的某些部分或者弱化的微生物让机体认为已经遭受到病原微生物的“入侵”,然后引起机体一系列免疫反应,更像是一次机体为应对感染所做的一次“军事演习”。并产生相应的抗体及记忆型淋巴细胞,在下次真正遭受病原入侵的时候快速的产生足够的免疫细胞及抗体来消灭这些“入侵者”。这其中包括吞噬作用、炎症介质(包括趋化因子和细胞因子)的释放、补体的激活和细胞招募,这些炎症事件也可能导致接种者出现注射部位炎症的体征和症状(疼痛、红肿和肿胀),循环中的炎症介质和产物可影响其他身体系统,引起全身副作用(如发热、疲劳和头痛等)。
2、宝宝接种疫苗后,有哪些常见不良反应,以及对应的处理方法呢?
1)一般反应及处理
是由疫苗本身和接种过程所引起的不良反应,为一过性反应,包括局部反应和全身反应,临床症状轻微不引起组织损伤和功能障碍。
局部反应为疫苗刺激引起的局部组织反应;多在接种后 24 h 内发生。注射局部可出现红晕、轻度肿胀和疼痛,偶见淋巴结肿痛,一般在 1~2 d 后逐渐消退。轻症一般无需处理,较重者可局部热敷。
注意:卡介苗局部反应为卡介苗(BCG)引起的组织超敏反应。
在BCG 接种后 10~14 d,局部出现结节状红肿,4~6 周变成脓疱或溃烂,8~12 周愈合遗留瘢痕(卡疤直径一般 < 1 cm),偶有同侧腋下淋巴结肿大。若局部形成大脓疡或腋下淋巴结肿大超过 1 cm 者,应排查是否存在免疫缺陷等基础疾病。接种后局部出现红肿、硬结、溃疡、水疱、瘢痕、皮疹、脓肿等情况,一般不需处理,注意保持局部清洁,防止继发感染,不可自行排脓或提前去除结痂。
2)全身反应
主要表现为发热、头痛、乏力及不适,还可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
发热多于接种后数小时至 24 h 内发生,一般持续 1~2 d,很少超过 3 d,大多为低热或者中度发热,少有高热。
有些减毒活疫苗接种后会出现类似轻症疾病表现,例如接种流感减毒活疫苗后,可出现一过性流感样表现;接种麻疹减毒活疫苗后出现发热和一过性皮疹等。
轻症全身反应无需特殊处理。如果孩子疫苗后发热是中低热,时间不超过 3 天,精神状态良好,不耽误吃喝、玩耍,一般不需要什么特殊处理,可暂时在家观察,注意多休息、多喝水、清淡饮食。
高热时,3个月以上的儿童,可应用对乙酰氨基酚,6个月以上儿童可选用布洛芬或对乙酰氨基酚,不会影响疫苗的接种效果。
3、异常反应及处理为疫苗引起的较严重不良反应,某些严重反应如过敏性休克甚至可危及生命,需给予及时处理。
1)局部细菌性感染
通常是由于接种用具或接种局部消毒不严所致。其局部红肿热痛较一般局部反应严重得多,严重者可发生局部脓肿或局部蜂窝织炎,可发生引流淋巴结炎和伴有发热等全身症状。
轻症者局部外涂抗生素软膏;局部脓肿可穿刺抽脓或切开引流,并需口服或静脉用抗生素。脓液涂片或培养有助于指导抗生素有效应用。
2)过敏性皮疹
为常见的过敏反应。多在接种后数小时至数天内发生,可表现为各种皮疹伴有瘙痒,以荨麻疹多见。可外涂炉甘石洗剂和口服、抗组胺药物,重者可应用糖皮质激素。
3)血管神经性水肿
少见,多在应用抗毒素和类毒素时发生。通常在接种后 1~2 天内发生,先在注射部位出现水肿,可逐渐扩大范围,累及关节、眼睑、口唇与肢端。具有发作性、局限性和自限性特点,病程一般为 2~3 天。
一般病例给予抗组胺药物即可,重症可应用糖皮质激素。
4)过敏性休克
严重过敏反应。常在注射抗毒血清或类毒素后数分钟至 1 小时内发病,出现以周围循环衰竭为主要特征的综合征,包括突发胸闷、心悸、气急、面色潮红、皮疹伴瘙痒,甚至喉头水肿或支气管痉挛导致呼吸困难和发绀,面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱及血压下降等表现。
应立即给予肾上腺素、扩容、糖皮质激素、保护重要脏器等积极处理。接种场所应备有上述抢救药品。这就是为什么接种机构会要求打完疫苗之后观察半个小时再离开,就是担心发生严重过敏反应。
怎么做到尽量减少不良反应的发生呢?
(1)选择正规的有资质的医疗机构进行疫苗接种;
(2)避免在急性感染过程中(比如发热、严重腹泻、剧烈咽喉痛等)接种疫苗;
(3)不要给宝宝添加新的辅食和不易消化的食物,不要穿新的衣物,以避免出现不良反应时,干扰对原因的判断;
(4)接种后尽量少去人员密集的场所;
(5)接种疫苗当天,不要给宝宝洗澡,避免注射针眼感染。
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