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【科普】合理用药:医生为什么给孕妇开阿司匹林?
发布时间:2022.03.11    新闻来源:青海省妇幼保健院   浏览次数:

合理用药:医生为什么孕妇开阿司匹林?

患者病历简介:

性别:女 年龄:33       就诊科室:产门诊  

诊断:妊娠合并高血压病;妊娠蛋白尿;易栓症

处方:阿司匹林肠溶片 50mg , 一日一次, 口服(餐前)

         盐酸拉贝洛尔片 150mg, 一日三次, 口服

孕妇询问:

阿司匹林是抗血小板药,为啥建议我服用呢?对胎儿有影响吗?

根据孕妇询问,由我院专科临床药师对阿司匹林孕期使用的合理性做较全面的分析。

药品与诊断是否相关?

孕期服用低剂量阿司匹林安全吗?

药品的用法用量是否适宜?

注意事项?

妊娠期不建议使用低剂量阿司匹林的情况 

药品与诊断是否相关?


 

解析依据:

 

药品说明书为首要依据,相关疾病诊疗规范或指南为次要依据,结合患者的具体情况针对相关问题查阅资料。

 

1.依据药品说明书

 

阿司匹林肠溶片

【适应症】抗血栓,本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成。

【孕妇及哺乳期妇女用药】怀孕头3个月使用水杨酸可能与畸形(腭裂、心脏畸形)危险性升高有关。但现有的资料不足以评估阿司匹林用于长期治疗(剂量大于150mg/天)时导致畸形的可能性。常规治疗剂量时危险性降低。在一项32,000对母子参与的前瞻性研究中,未显示畸形危险性升高。

从药品说明书适应症来看,阿司匹林肠溶片的选用与诊断易栓症有相关性。

 

2 .依据相关疾病诊疗规范、指南

1美国妇产科医师学会(ACOG)《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》:子痫前期临床风险评估表

 

风险等级

危险因素

建议

Ø 既往子痫前期病史,特别是伴有不良妊娠结局

Ø 多胎妊娠

Ø 慢性高血压

Ø 1型或2型糖尿病

Ø 肾脏疾病

Ø 自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征)

 

 

存在一项或多项子痫前期高危因素的孕妇,推荐预防性使用低剂量阿司匹林

Ø 未产孕

Ø 超重(BMI>30

Ø 子痫前期家族史

Ø 人口学特征(非裔美国人,社会经济地位低)

Ø 年龄35

Ø 个人史(例如:出生体重低,胎龄小,曾有不良妊娠结局,两次妊娠间隔10年以上

具有多项子痫前期中危因素的孕妇,可以考虑预防性使用低剂量阿司匹林

曾进行单纯的足月分娩

不推荐使用低剂量阿司匹林

本例患者诊断包含妊娠合并高血压,而慢性高血压是子痫前期的高危因素,因此存在使用低剂量阿司匹林的指征,且孕期使用低剂量阿司匹林被认为是安全的。

(2)《孕期与哺乳期用药指南》

服用小剂量阿司匹林(75~300mg/d),可预防血栓和防止先兆子痫。可以预防女性在怀孕期间出现的高血压及其并发症,如胎儿宫内生长迟缓。

 

依据药品说明书和以上相关指南,可以判断,本张处方药品遴选是适宜的。

孕期服用低剂量阿司匹林安全吗?

根据《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》目前认为妊娠期每日使用低剂量阿司匹林比较安全,并且相关的严重孕妇(或)及胎儿并发症较低。

药品的用法用量否适宜?

依据分析,本处方 阿司匹林肠溶片的用法用量符合《孕期与哺乳期用药指南》要求的剂量(75~300mg/d)和《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》要求的剂量81 mg/d

《妊娠期低剂量阿司匹林的应用指南》关于妊娠期使用低剂量阿司匹林的时机建议:子痫前期高危女性,从妊娠12周至28周(最好在16周前)开始每日预防性使用低剂量阿司匹林(81 mg/d),持续使用至分娩。除非用于预防早期流产,大多数研究推荐妊娠期低剂量阿司匹林的治疗时机在12~28孕周之间。

 

 妊娠期使用阿司匹林的注意事项及禁忌症

 

禁忌症消化道出血史,活动性消化道溃疡,其他原因引起的消化道或泌尿道出血,严重肝功能不全的患者禁用。对于发生产科出血或有产科出血风险的患者,是否继续使用低剂量阿司匹林,需要进行个体化评估

注意事项:1.有子痫前期风险的孕妇,如对阿司匹林或其他水杨酸类过敏,则不应使用低剂量阿司匹林。

2. 阿司匹林与其他非甾体抗炎药(NSAIDs)之间存在意义的交叉敏感,因此已知对其他NSAIDs过敏患者忌用阿司匹林。

3. 有鼻息肉的患者应避免使用低剂量阿司匹林,因其可能诱发危及生命的支气管狭窄。

4. 曾因阿司匹林诱发急性支气管痉挛的哮喘患者,也应避免使用低剂量阿司匹林。

 

 

 妊娠期不推荐使用低剂量阿司匹林的情况

1.有死胎史的妇女,如没有子痫前期的危险因素,不推荐预防性使用低剂量阿司匹林。

2.如没有子痫前期的危险因素,不推荐使用低剂量阿司匹林预防反复出现的胎儿宫内生长受限。

3.如没有子痫前期的危险因素,不推荐使用低剂量阿司匹林预防自然早产。

4.对于没有抗磷脂抗体综合征的孕妇,不推荐使用低剂量阿司匹林预防无法解释的早期流产。

 

 

临床情况复杂多变,医生用药往往体现出个体化、复杂化的特点,用药合理性需根据药品说明书、临床诊疗规范、指南、共识及患者个体临床情况综合分析。

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